我院多学科合作成功抢救一例高危孕产妇

时间2018-10-31 10:49 点击量:

凶险性前置胎盘,一个听起来就很凶险的病症,只发生在有过剖宫产手术史的孕妇身上。凶险性前置胎盘伴胎盘植入是说胎盘附着在前次剖宫产手术的切口上,甚至穿透子宫肌层,侵入到膀胱,这种情况极易导致大出血,是产科最凶险并发症之一,更是会把产妇推向鬼门关。不幸的是,35岁的孕妇高女士不仅患有凶险性前置胎盘伴胎盘植入,而且出现了胎盘早剥、子宫破裂、产后大出血、弥散性血管内凝血、失血性休克这些随时可能危及孕产妇生命的并发症,用北京地坛医妇产科副主任易为的话来说,个个是坑,条条致命。1027日,北京地坛医院院妇产科、麻醉科、急诊科、ICU、儿科、泌尿外科、输血科、物理诊断科、检验科等多学科联动,经过4个多小时的奋战,终于使高女士与死神擦肩而过,抢救过程可谓是步步惊心……

生命告急,急诊来了大出血孕妇

1027日是个周六,夜里1156分,北京地坛医院急诊科正在如常地忙碌工作着,呼啸而来的120打破了深夜的寂静。35岁的高女士已经剖腹产生育过二胎,这回第三胎怀孕30周了,晚上1040左右在家突然阴道大量出血。“一直不停地流血,卫生纸整整使了3卷”,患者到医院时因为失血过多已经出现休克状态,意识模糊,家属断断续续地介绍着病情。这时妇产科值班医生孙芳俐、妇产科三线伊诺主任医师闻讯已经赶到急诊,血压80/58mmHg,而且不断下降,胎心音听不到,肚子硬的好像板子一样,伊诺大夫马上敏锐地感到,高女士可能发生了产科严重的并发症——胎盘早剥,这是孕晚期最严重的并发症之一,发病急,病情变化快。“刚怀孕做B超时说是瘢痕妊娠,28周时说胎盘前置,胎盘植入也不除外,后来没觉得哪儿不舒服,就没再检查过……”家属的话更是让两位妇产科医师的心提到了嗓子眼,闻讯赶到急诊的B超医生发现:胎儿心率只有60次/分而且越来越慢、胎盘已经部分从子宫壁剥离。种种迹象表明,这注定是一场残酷而激烈的生命争夺战!
    争分夺秒,医务人员与死神赛跑
    急诊科医护人员立即建立静脉通道、快速输入晶体液维持血压、抽血化验。妇产科伊诺医师立即启动院内危重孕产妇抢救应急预案,一场与死神赛跑挽救年轻孕妇生命的大抢救就此拉开了帷幕。通知手术室做好术前准备;通知血库备红细胞悬液和血浆;通知药房准备凝血酶原复合物、纤维蛋白原等药品;通知儿科到手术室准备抢救新生儿;通知泌尿外科医生到手术室随时协助手术;通知妇产科上级医师刘敏、康楷、易为主任……与此同时,伊诺、孙芳俐大夫等推着平车一路小跑奔向手术室。

所有这些工作只用了10多分钟。10月28日00:10,患者被送入已经严阵以待的手术室,上了手术台。

命悬一线,多个并发症个个致命

手术室中,麻醉科刘亚东、蔡晓飞等医护人员已经做好充足准备,为患者进行了颈部深静脉穿刺。开腹后,虽然已经有了心理准备,但眼前的景象还是让伊诺等医护人员倒吸一口凉气:腹腔大量血液及凝血块大约有2000ml,前次剖宫产切口已经破裂,长约8cm。不出所料,由于患者做过两次剖宫手术,一次子宫肌瘤剔除手术,此次妊娠胎盘就附着在子宫瘢痕处,因瘢痕位置不能为胎盘提供足够营养,胎盘便不断顺着瘢痕向深处侵蚀本来就很薄弱的子宫肌层,导致最终发生了自发性子宫破裂。

伊诺大夫迅速取出胎儿,新生儿已无生命迹象,然后迅速将子宫托出腹腔,用止血带捆扎子宫下段以减少出血,然后开始用手试着剥离胎盘,这时发现胎盘只能剥离一部分,而大部分附着在子宫前壁的胎盘根本不能剥离。同时,患者子宫开始大量出血,鲜血像泉水一样喷涌而出,医生的手术衣瞬间就被鲜血浸透,视野中、手术台上一片血色,快速缝合胎盘剥离面根本无效,伊诺、孙芳俐两位医师赶紧将早已准备好的长纱布条严严实实的填塞到子宫腔,出血总算暂时减少了。0:40左右值班的二线护士长跑步将首批10单位的红细胞悬液、1000ml的血浆以及各种凝血物质送到手术室,挽救患者性命的鲜红血液快速地流入孕妇血管。
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左右,易为、刘敏、康楷主任先后赶到上了手术台。此时,患者情况仍然十分危急,血压一度快速下降,最低到了50/30mmHg,血色素低至2.1克,凝血已无法测出,由于失血过多患者出现了心率失常。子宫破裂、大出血、术中DIC(弥散性血管内凝血)、失血性休克……这些单独听上去都令人不寒而栗的并发症,此时全都一股脑地集中在了高女士一个人的身上。
  
想要保住生命此时只能切除子宫。15分钟刘敏、康楷两位主任就完成了子宫切除手术,可危险仍然没有解除。患者阴道残端、盆腔内创面还在不停渗血,种种措施均不奏效,刘敏、康楷、易为三位主任简单讨论了一下,果断决定立即进行双侧髂内动脉结扎,这才终于将“气势汹汹”的血完全止住了。患者整个过程中总计出血量达到9000ml,输血近8000ml,相当于全身所有血液换了两遍。

并肩作战,多学科联动开展救治

在抢救孕妇的过程中,手术室不仅有10余人的手术团队,ICU刘景院主任、泌尿科刘庆军主任以及医院三线二线医师、二线护士长等都赶到手术室参与救治,总值班医务处魏丽荣主任第一时间到达手术室组织协调抢救,李昂院长、吴国安副院长、医务处马剡芳主任接到电话立即深夜驱车到达手术室现场指导抢救,在现场足足站了3个多小时。经过4个多小时的紧张手术,产妇的血压逐渐回升,看着心电监护上显示的各项生命指标趋于平稳,大家悬着的心才算放下,这场与死神的赛跑,赢了!
  
医务处马剡芳主任说,这个患者能抢救成功,并且是在周末的深夜,见证了医院高危孕产妇急救系统的日臻完善,团队配合的日渐成熟。首先,经过多次的应急演练,妇产科、急诊科遇到紧急情况心中有数,合理调度。其次,孕产妇抢救程序启动迅速,妇产科值班医师在数分钟内到达急诊,各级各类人员也都第一时间到场。还有就是团队作战,保障坚实。输血科保证充足的血源输送一线,药房、物理诊断科、检验科等都密切配合。畅通的危重症孕产妇救治绿色通道、快速的应急反应与全方位抢救机制、强大的医护保障团队,这些都是成功抢救的必要因素。
  
当所有人都进入梦乡,一个电话,10多位专家被生命呼唤,疾奔在周末深夜北京静谧的街道上。感谢所有的医务人员用凡人之躯承担起生命之重,守护着千家万户的岁月静好。