地坛专家成功切除罕见肝血管肉瘤

时间2021-04-21 06:05 点击量:

近日,北京地坛医院普外科成功完成1例罕见肝血管肉瘤Laennec囊内切除术,目前患者已康复出院。


去年,32岁的娜娜(化名)来到北京地坛医院就诊,她肝脏上有一个不到5cm的肝血管瘤。但在随访过程中,这颗血管瘤半年时间体积明显增大,核磁也表现也十分异常——瘤体边界不明,好像一团云雾弥漫在中肝部位。看到这样的核磁结果,地坛医院普外科主任医师黄容海通过经验判断“这很可能是罕见的血管瘤恶变,需尽快手术!。”


这颗体积巨大的肿瘤位于肝的IV、V段,术前,黄容海和团队医师经过长时间的研究和谈论,并将患者的核磁进行三维重建,对临近和进出肿瘤的每一个血管、每一根胆管,都了如指掌,在心里构建起一个立体的模型。经过反复论证,手术方案出炉了:对娜娜进行扩大的左半肝切除手术。之所以进行扩大切除,是因为考虑肿瘤恶性的可能性较大,所以不能向对待良性的血管瘤那样紧紧沿着肿瘤边缘切除。但这也意味着手术风险的增大,因为这颗肿瘤紧紧的“趴在”肝门上,临近肝脏左右血管和胆管。“这是一颗炸弹,周围密布肝脏各种重要结构:涉及肝脏左右两侧的门静脉、肝动脉、胆道。”黄容海说,如果手术损伤到周围结构,患者术后必然肝功能衰竭。


手术如期开展,黄容海操刀进入娜娜腹腔、游离肝脏周围韧带后,肝脏上的肿瘤终于露出了“狰狞的面目”,它和我们常见的血管瘤完全不一样,肿瘤极不光滑,形态不规则,犹如“癞蛤蟆”皮肤似的表面布满了质地坚硬大小瘤体,形象十分丑陋!


按照之前的计划,准备行左半肝脏切除,可是实际探查发现娜娜肝脏体积比较小,按原计划很可能造成术后肝衰,黄容海术中当机立断,决定保留她没有被肿瘤侵犯的II段,这无疑又增加了手术难度。黄容海仔细解剖,成功进入Laennec囊,小心翼翼的将受到肿瘤侵袭的肝脏切除干净,同时将肝脏II段保留。手术非常成功,出血量很少,肿瘤被完整切除,肝门结构得到完全保护,成功避免了术后可能出现肝衰的情况。


术后一周,病理结果证实了医生的术前推断:恶性肝血管肉瘤!据黄容海介绍,常见的肝脏恶性肿瘤大多来源于肝细胞和胆管细胞,像这种来自间质细胞(即血管)的恶性肿瘤十分罕见,能手术切除的更为少见。


用“疾病罕见、位置特殊、手术难度大”来描述这个肿瘤真是丝毫不为过。地坛医院通过Laennec囊内切除技术,成功完成了这台高难度的手术,是地坛肝胆外科史上的里程碑。Laennec囊是肝脏一层连续的致密的纤维囊状结构,不仅存在于浆膜下,还覆盖肝脏裸区和肝静脉表面,并从肝门部向外周延伸包裹整个Glissonena肝蒂。Laennec囊与Glissonean鞘存在明显的解剖间隙,以此为重要解剖标志,即可在肝外安全地游离Glissonean肝蒂的分级分支,施行循Laennec囊的肝外Glissonean肝蒂途径解剖性肝切除。简单而言,相比于传统手术,Laennec囊内切除既能够安全的切除肿瘤不残留,又可以完整的保护肝门结构。


据黄容海介绍,肝血管肉瘤与肝血管瘤截然不同。肝血管瘤较为常见,而肝血管肉瘤是一种恶性度很高、病程进展极为迅速的肿瘤,文献报道中位生存期一般仅有6个月。肝血管肉瘤还极易发生血行转移转移,本例患者就是肝血管瘤恶变形成血管肉瘤,所以定期体检、健康生活方式仍旧是肿瘤早发现、早诊断、早治疗的关键。