肾囊肿是啥毛病?

时间2018-06-22 08:03 点击量:


肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常,可以为单侧或双侧,一个或多个,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿,多发于男性。随着年龄的增长,发生率越来越高,单纯肾囊肿一般没有症状,只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现,有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm,应进行相应的治疗,包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

我们通常见到的肾脏囊肿中,大多数是单纯肾囊肿,而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿,如果小于20岁的个体出现囊肿,要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右,到80岁时,单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。

一、常见病因

单纯肾囊肿来源于肾小管憩室

二、常见症状

腰腹部及背部呈现间歇性钝痛,

单纯肾囊肿一般没有症状,但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。

四、发病机制

单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病,而是后天形成的。一般认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长,肾小管憩室越来越多。囊肿可以为单侧或双侧,可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物与血浆滤出液类似,囊液更新率高达每天20次之多。

检查

单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查,例如B型超声检查或CT检查。

治疗

由于单纯性肾囊肿多无症状,对肾功能和周围组织影响不大,因此不需治疗,只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大,超过5cm或产生周围组织压迫症状,引起尿路梗阻,则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大,直径超过10cm则可能需要手术治疗。

深入学习:肾囊肿的分级

一、Bosniak I级:

单纯性肾囊肿特点:

1、通常圆形或椭圆形;

2、轮廓规则,境界清楚;

3、均质,没有分隔,钙化,CT无强化表现;

4、超声容易发现,通常是薄壁光滑,无回声,后壁回声增强。

建议:1、一般是良性,不要求随访。

2、如果出现症状(如出血、感染、疼痛等),可进行干预,如经皮穿刺(引流+/-注入硬化剂)或手术。

二、Bosniak II级

1、有薄的分隔(<1 mm);

2、较好的钙化(通常是小的、线状、囊壁上或分隔上);3、小的高密度囊肿(<3 cm;CT值>20 HU);

4、在CT上无明显强化。

建议:通常认为是良性的,不用随访。无需干预,除非患者出现症状。如果对影像学上的分级有怀疑,应该视为IIF级,进行治疗管理。

三、Bosniak IIF级:

Bosniak新加入的级别,它代表着相对复杂的囊性肾脏病变特点:1.不能明确的归为II级或III级;2.分隔光滑,薄的分隔数量增多或分隔轻微增厚;3.厚的或者结节样钙化,但是没有明显强化;4.大的高密度囊肿(≥3 cm)。建议:基于这一级有相对较高的恶性倾向,要求随访。(证据等级3级;推荐等级B)第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI(证据等级4级;推荐等级D),如果囊性病变没有进展,以后每年随访一次,至少观察5年(证据等级4级;推荐等级D)。

Bosniak III级:

这一级囊性病变介于良性和恶性之间,不能被影像学简单区分特点:1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化;2.不规则、增厚或钙化的分隔;3.分隔可有强化。建议:基于这一级的恶性倾向,通常建议手术切除治疗。(证据等级3级;推荐等级B)根据数据表明,如果允许,一般选用肾脏部分切除术。(证据等级2级;推荐等级B)鉴于囊性肾癌的低转移倾向的特点,缩小手术切缘或仅选择囊肿去顶减压术(如果患者要求)也是允许的(证据等级4级;推荐等级D)。在一些情况下,主动监测和射频消融疗法(RFA)可作为合适的替代治疗方案。(证据等级4级;推荐等级D)III级患者(例如患者依从性好、手术风险大、预期寿命短)可以主动检测,保守治疗。如果出现囊性病变从III级进展到IV级、实质结节成分超过3 cm或结节数量快速增多,应该积极干预。(证据等级4级;推荐等级D)III级的小的的囊性病变患者,如不耐受手术且依从性差,可采用RFA(证据等级3级;推荐等级C)。目前尚缺乏大量文献数据支持。

Bosniak IV级特点:

1.囊壁增厚;2.分隔毛糙,出现结节样的增厚;3.除了分隔和囊壁强化外,囊内有增强的软组织成分。建议:大部分是恶性的,建议手术切除。(证据等级3级;推荐等级B)如果允许,建议采用肾脏部分切除术。(证据等级2级;推荐等级B)由于大部分恶性囊性病变是低转移倾向,部分患者可采取保守治疗或RFA治疗。(证据等级4级;推荐等级D)补充肾肿瘤活检技术(RTB)在囊性肾脏病变中的作用尚未进一步证实。专家认为对于大部分III级病变,RTB没有价值,因为里面的实质成分太少(证据等级3级;推荐等级D)。在IV级病变中,RTB可用于证实恶性肿瘤成分的存在,有利于治疗方案选择。(证据等级3级;推荐等级C)