妊娠期甲减,治不治?

时间2018-08-28 02:00 点击量:


作者:蔡晧东

妊娠期间,女性体内各种激素水平都会发生很大变化。妊娠初期胎盘分泌人绒毛


膜促性腺激素,因人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺素(TSH)结构存在相似之处,


均有刺激甲状腺的作用,故此时体内的血清游离甲状腺素(FT4)就会升高,而促


甲状腺素水平则出现下降,从而维持胎儿早期发育的正常需要。

但是有些妊娠妇女(大约5%~15%)体内存在甲状腺过氧化物酶抗体。研究表明,


甲状腺过氧化物酶抗体会抑制妊娠期人绒毛膜促性腺激素对甲状腺的刺激作用。


体内存在甲状腺过氧化物酶抗体的女性怀孕时常会出现促甲状腺素高和FT4降低,


导致早产风险增大。这就是妊娠期间甲状腺功能减退的风险。

对于甲状腺功能减退(也就是TSH增高)的妊娠妇女治还是不治?TSH增高到多少


需要治疗?2012年我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐妊娠早期促甲状


腺素的上限为2.5 mIU/L,如果高于2.5 mIU/L就需要用左甲状腺素钠片(优甲乐


)治疗[1]。但是,尽管许多研究发现甲状腺功能减退对胎儿神经认知及发育有一


定的影响,近年来很多证据表明单纯低甲状腺素血症对妊娠结局影响的证据尚不


充分。因此,各国指南相继作出更改。我国正在更新的2018年《妊娠和产后甲状


腺疾病诊治指南》中针对妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围的更新,亚临床甲


减促甲状腺激素(TSH)上限不再是绝对值2.5 mIU/L,新指南推荐TSH妊娠特异性


参考范围上限为上限值,若无法获得本单位参考范围,可选择4.0 mIU/L 为上限


[2]。对于妊娠期亚临床甲减是否治疗,指南推荐应对TSH水平、甲状腺过氧化物


酶抗体是否阳性以及患者是否有流产等不良妊娠结局进行综合评估,以确定治疗


方案。对需要治疗的妊娠女性考虑低剂量药物治疗,优甲乐起始剂量根据TSH水平


进行选择。

References

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾


病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志. 2012. 28(5): 354-371.

[2] 妊娠甲状腺功能异常:何时开始治疗?解读指南,规范我国妊娠及产后甲状


腺疾病诊治. 中国医学论坛报. 2018-5-10 A17版版 ,2018.