梅毒孕妇,如何生出健康宝宝?

时间2018-09-17 01:53 点击量:


1 孕期查出梅毒抗体阳性,就是妊娠梅毒吗?

怀孕期间,只要查出一个梅毒抗体阳性就是得了梅毒吗?

判断到底是不是得了梅毒,需要检查两个抗体:一个叫梅毒的特异性抗体,通常用TPPA来表示(在不同的医院做的检测项目可能不一样,另外一个检查项目是TPHA,和TPPA的意义是一样的),还有一个梅毒的非特异性抗体,通常用RPR表示(有的医院可能用TRUST检查法,和RPR的意义是一样的)。怀孕期间,血液里面查到TPPA或者RPR的抗体就是得了梅毒吗?这个真不一定。只要得过梅毒,TPPA就是阳性的,但不能说明现在正在得梅毒。而RPR如果是阳性的,通常表示现在很可能有梅毒的感染。


另外,除了看抗体是否阳性,还要看抗体滴度的高低。TPPA和RPR两个梅毒抗体都有滴度,但TPPA的滴度没有什么意义。根据RPR的滴度才能够判断梅毒的严重程度,RPR滴度越高病情越严重,滴度越低病情越轻;通过RPR滴度的变化还能判断疗效和疾病的转危情况,也就是在经过正规的治疗后,梅毒有没有好转,好转到什么程度,都可以根据RPR的滴度来评估。


RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……来表示的。这是什么意思呢?查RPR滴度的时候,首先用没有经过任何稀释、原倍的血清来做,如果结果是阳性,就用1:1来表示。接下来会把血清稀释一倍,也就是用原来1/2的浓度再进行检测,如果是阳性,就用1:2表示;如果1:2还是阳性,就再稀释一倍,变成1:4;依此类推。稀释的倍数越多,RPR滴度就越高,说明稀释了很多倍以后还能检测出阳性,所以可以用RPR的滴度来表示梅毒的严重程度。


梅毒的血清抗体可能会出现假阳性


如果孕妇查到梅毒抗体阳性,要分清楚到底是TPPA阳性还是RPR阳性,以前感染过梅毒的孕妇,TPPA终身都会是阳性的,但并不表示现在有严重的梅毒感染。现在是否感染主要是看RPR的滴度,RPR的滴度越高,说明梅毒的病情越严重。梅毒的血清抗体可能会出现假阳性,也就是没有感染梅毒,但血液检查结果是阳性的,这种情况在孕妇中还较为常见。怎么来排除假阳性?第一,如果是怀孕期间梅毒抗体阳性,怀孕过后过一段时间梅毒的抗体就消失了,这有可能是假阳性。第二,如果怀孕期间查出梅毒抗体阳性,梅毒RPR滴度通常不是很高,这有可能是假阳性或者是以前得过梅毒,但如果梅毒RPR的滴度非常高,那有可能就是真的感染了梅毒。


RPR的滴度和假阳性的关系


如果是假阳性,RPR的滴度应该通常是很低的,怎么样叫低?1:1、1:2是低的、1:4也勉强可以算低,但超过1:4,比如1:8、1:16,就很难再判断为假阳性了。


反之,RPR滴度低的不代表就是假阳性,要根据患者以前梅毒检查的情况、孕期梅毒指标的变化以及丈夫的梅毒感染情况来综合判断。如果丈夫的梅毒抗体阳性,就不能认为这个孕妇是假阳性,有可能以前就得过,只是没有发现而已。


梅毒血清固定


还有一种情况是孕妇以前得过梅毒,且RPR滴度非常高,比如1:128、1:256、1:512甚至1:1024,经过治疗,指标逐渐下降,但下降到一定的程度,比如降到1:8、1:4、1:2、1:1,会持续稳定在这个水平,再也降不下去了。如果超过两年还下不去,就可以认为是梅毒血清固定。怎么样来理解血清固定?就好像人的皮肤受了伤,治疗后伤口愈合了,但可能会留下斑痕,梅毒经过正规治疗后,病原体虽然已经清除了,但梅毒的抗体阳性持续了两年甚至三年还没有降到阴性,形成了“斑痕”。


孕妇出现假阳性或梅毒血清固定,都不能算是妊娠梅毒,都不具有传染性。

有些孕妇怀孕前梅毒抗体是阴性,为什么怀孕后会变成阳性?或者怀孕早期是阴性,到了快分娩的时候变成阳性?

第一种可能性是梅毒假阳性,妊娠到一定阶段的时候这种假阳性才体现出来。这种假阳性跟怀孕期间体内激素水平、内环境的变化有关系,会在产后过一段时间消失。建议至少在生产六个月以后再查抗体,如果抗体是阴性的,就说明孕期的梅毒抗体是假阳性。


第二种可能,怀孕以后有一些夫妻还会有性行为,如果丈夫感染了梅毒,再通过性接触传染给妻子,妻子正好是怀孕期间初发感染,也可能出现一开始是阴性后来是阳性的情况。

2 妊娠梅毒对孕妇和孩子有什么影响?

虽然梅毒抗体是阳性,但孕妇本身没有任何不适症状,属于隐性梅毒,对孕妇有影响吗?会影响胎儿的健康吗?需要进行治疗吗?

孕妇查出来梅毒指标阳性,到底对胎儿有没有影响,主要看RPR指标的情况。如果孕妇一开始发现梅毒的时候RPR指标很低,或者在孕前已经知道有梅毒,经过正规治疗之后RPR降到很低的水平,这种情况对胎儿的影响是很小的。但如果RPR滴度很高,那么对胎儿的健康是有影响的,滴度越高胎儿感染的危险程度也越高,建议及时正规地治疗。如果治疗后RPR滴度还很高,应该考虑终止妊娠。

一旦孕妇确诊了梅毒,胎儿就不能留了吗?如果继续怀孕,梅毒可能会对胎儿造成什么影响?会影响胎儿的生长发育吗?还是会导致流产或畸形?还是会把梅毒传染给胎儿?

大多数情况下,梅毒螺旋体存在血液里面,而怀孕期间母体和胎儿的血是相通的,梅毒螺旋体可以通过胎盘,使胎儿感染先天梅毒,并且这种风险是非常高的。 一旦发现了妊娠梅毒,就要及时正规治疗。如果不治疗,可能会出现死胎、流产、早产。如果出现死胎或流产肯定是不能继续怀孕的,而早产的孩子生下来以后存活率也是非常低的。除了死胎、流产、早产以外,宫内感染梅毒还可能影响胎儿的发育,比如有的孩子生下来就会有肝功能异常。

怀孕时有梅毒,生出来的孩子就一定是先天性梅毒吗?先天性梅毒是胎儿在怀孕时就被感染了还是分娩时被传染的?

先天梅毒包括两种情况,一是在怀孕期间母亲将梅毒感染给胎儿;二是在生产时,助产方式的使用,例如产钳,可能会损伤胎儿的皮肤黏膜,如果破损的皮肤黏膜和母亲的血发生接触,也会将梅毒传染给胎儿。


怀孕的时候查出来梅毒,生出来的孩子是不是一定有先天梅毒?这个不一定。如果怀孕期间母亲的梅毒滴度比较高,传染性比较强,又没有经过阻断治疗,在宫内将梅毒传染给胎儿,生下来的孩子肯定是先天梅毒。但如果是经过了及时正规的治疗,把母子之间的传播途径阻断了,孩子就不会得先天梅毒,只是会从母体获得很多梅毒抗体,所以出生时孩子的检查会显示梅毒抗体阳性。如果母亲TPPA阳性,生下来的孩子TPPA肯定阳性,但是如果母亲的RPR阳性且滴度比较低,孩子的RPR可能阴性也可能阳性。即使孩子的RPR、TPPA都是阳性,也并不表示孩子一定是先天性梅毒。通常,如果孩子的RPR滴度比母亲低,就很可能没有感染;但是如果孩子的RPR滴度比母亲高,甚至高出四倍(比如母亲的滴度是1:4,孩子的滴度是1:16),就有可能是先天梅毒。所以,在生产之后,既要查母亲的血液也要查孩子的血液,来判断孩子到底有没有感染先天梅毒。


还有一种情况,孩子RPR阳性不一定都是因为从母体那里获得的梅毒抗体,也有可能是胎儿宫内感染了梅毒后,自身产生的抗体。如果孩子的梅毒抗体只来源于母体,生下来一年以内就会消失,因为出生后一年以内孩子的免疫系统会越来越完善,不属于自身的东西就会被清除掉,源于母体的梅毒抗体在新生儿体内也不可能存在很长时间,会被逐渐代谢掉。经过一年左右时间,几乎所有孩子的梅毒抗体都能转阴,最长的一年半也转阴了。如果TPPA和RPR都变成阴性了,那就证明孩子根本就没有感染,如果那时候梅毒抗体还是阳性,很可能有先天梅毒。

怀孕时做什么检查能判断胎儿是不是已经感染了梅毒?如果发现胎儿已经感染了梅毒,可以在怀孕期间就治愈吗?

目前来说,还没有很好的检查方法,能在怀孕期间直接判断胎儿是否感染了梅毒,查血或者做羊水穿刺都不能准确判断胎儿感染的情况。但如果在怀孕期间进行治疗,药物会通过胎盘进入胎儿体内,对先天梅毒也有一定的治疗效果。

怀孕期间查出梅毒,对孕妇的健康有什么影响?梅毒的症状,比如硬下疳会不会加重?有的孕妇还会出现骨关节炎等症状,是为什么?是不是不能自然顺产和母乳喂养了?

对于梅毒来说,无论是一期的硬下疳、二期的梅毒疹还是三期的梅毒多器官系统表现,孕妇和非孕妇没有太明显的区别。临床中,也没有发现孕妇的梅毒症状会比非孕妇重,所以怀孕时发现了梅毒,只要按照普通的梅毒来治疗就可以了,只是治疗的时候需要考虑妊娠的周期。


有些梅毒孕妇可能会出现骨关节的症状,但梅毒和妊娠本身都可以引起骨或关节的不适,很难判断这个症状是不是单纯由梅毒引起。如果考虑缺钙,只要跟正常的孕妇一样定期补钙就可以了。


得了梅毒还能不能顺产也是大家比较关心的问题。只要在怀孕期间,经过正规的治疗,梅毒螺旋体滴度的指标逐渐下降,达到比较稳定的低水平,就可以正常分娩,选择自然顺产或剖腹产都是可以的。产后能否母乳喂养,也需要根据RPR滴度以及治疗的情况来考虑,如果经过正规治疗,现在的滴度很低,母乳喂养也是安全的。

3 孕妇有梅毒,怎么治才能生出健康宝宝?

怀孕期间,确诊了梅毒就需要及早治疗吗?还是滴度高到什么程度之后才需要治疗?最佳的治疗时机是什么时候?

一旦发现梅毒立刻治疗,不用考虑治疗时机。


发现妊娠梅毒后,在怀孕期间的前三个月以内(孕0~12周)启动第一阶段的治疗是最好的,完成第一阶段的治疗以后,还要在后三个月(孕28~40周)完成第二阶段的疗程。


妊娠期间还必须每个月查RPR,虽然治疗期间指标会有上下波动,但只要经过治疗,RPR滴度最终都会下降。

为了阻止梅毒传染给孩子,有哪些办法?能够完全防止孩子被传染吗?什么时候治疗开始阻断效果最好?

为了阻止孕妇将梅毒传染给孩子,早期积极地、正规地使用长效青霉素抗梅毒治疗是非常重要的。


如果不经过治疗,在孕期,梅毒的螺旋体就会进入胎儿的体内,导致胎儿感染先天梅毒。经过正规治疗,梅毒螺旋体进入胎儿体内的可能性会下降,即使梅毒螺旋体进入胎儿体内了,也能够通过对母体的治疗将胎儿体内的螺旋体杀灭。


除了怀孕的前三个月和后三个月需要治疗,整个孕期都要监测梅毒的指标(RPR滴度),如果有明显的升高还需要再次治疗。即便是经过正规治疗,也不能完全阻止孕妇将梅毒传染给胎儿。如果母亲在生产之前检查梅毒滴度比较高,强烈建议孩子生下来做一些预防性的治疗,及时注射青霉素有可能阻断梅毒对孩子的影响。

孕妇有梅毒,用药治疗会不会对胎儿有影响?怀孕的不同时期,治疗用的药物一样吗?剂量有没有差别?

如果用青霉素治疗,只要患者没有青霉素过敏,就是很安全的,不会对胎儿产生影响。


如果孕妇对青霉素过敏,可以使用红霉素。口服红霉素对孕妇和胎儿来说还是很安全的。有的患者吃了红霉素可能会出现很严重的消化道反应,比如恶心呕吐,还可以静脉用头孢曲松来杀灭梅毒螺旋体。但孕妇不能口服美满霉素、多西环素等药物来治疗梅毒,因为这些药物属于四环素类,妊娠期间服用风险很大,不推荐孕妇使用。


怀孕的前三个月和后三个月都要用长效青霉素治疗,剂量是一样的。每个疗程一般需要三周左右,每周打一次青霉素,一次两边臀部各打一针,一边打120万单位。


理想的情况是怀孕的前三个月和后三个月都能进行治疗,但是总是有患者发现梅毒比较晚,已经过了前三个月才发现怎么办?尽快启动治疗。任何时候都可以及时启动治疗,治疗方案和前三个月的方案一样,用长效青霉素240单位注射三周。如果已经很接近孕七个月才发现梅毒,也就是发现梅毒时已经快到第二阶段治疗时,可以把第二个疗程稍微往后挪一点,比如六个月时发现的梅毒,六个月左右治疗一个疗程,八个月左右再治疗一个疗程,这样更科学一些。

一般用药多久会起效?用药期间需要复查吗?查什么?什么结果表示药物有用?

注射了长效青霉素以后,要定期查RPR的滴度,用RPR的滴度来判断疗效。怀孕期间一共才十个月,发现梅毒并且启动治疗的时候往往已经在两三个月以后,所以从两三个月开始治疗,到最后生产,间隔的时间不是太长,梅毒的指标有可能不会有很大的变化,尽管如此,依然要在怀孕期间定期复查,主要是为了及时发现梅毒滴度出现升高的情况。

如果怀孕早中期检查梅毒抗体都为阴性,38周时才查出抗体阳性,滴度1:1,临近分娩才治疗还来得及吗?应该如何治?还能成功阻止孩子被传染吗?如果不治疗可能会对孩子有什么影响?

有些患者在怀孕很晚的时候才发现梅毒阳性,可能已经临近分娩了,到底治不治呢?只要发现及时治疗,即便还有一两周就要分娩了,也建议进行治疗,分娩之前不能完成一个疗程的治疗,分娩之后也要继续完成。这样的治疗,不仅对母亲有用,对孩子也是有好处的。

梅毒滴度高到什么程度,就只能引产了?

RPR滴度越高,或发现梅毒时的病程越短,或者自身有明显的症状,比如有硬下疳或者严重的皮疹,往往说明梅毒的病情比较严重,必要时可以考虑终止妊娠。 但只有怀孕早期的患者才能流产或者引产,怀孕超过24周是不能终止妊娠的,只能怀下去,因为有一个伦理道德的问题。

经过治疗后,梅毒滴度一直没有下降,甚至还有升高,就说明治疗没有效果吗?还能继续怀孕吗?还是需要再次治疗?

怀孕期间每个月查RPR,大多数患者会比较稳定或者逐渐下降,但是会有少数孕妇的梅毒指标有可能上升,这种上升有几种情况:


①从高滴度上升到更高的滴度:如果怀孕期间刚感染梅毒,RPR有可能从高水平上升到更高的水平,说明病情正在急剧变化。出现这种情况,建议除了要及时进行正规治疗以外,还要考虑终止妊娠。


②从低滴度上升到偏高一点的滴度,比如从1:1变到1:2或者1:2变到1:4,变化的程度不大,有可能只是自然波动,因为体内梅毒抗体的水平不是恒定的,有时候会受体内环境和其它因素的影响,在一定范围以内波动。即使是同一份血在不同的医院做的检测也可能会有滴度高低的变化,所以建议在同一家医院定期复查,测出来的结果可能会稳定一些。如果是同一家医院检测出来的结果也是不停变化的,建议在孕期可以再次治疗。

怀孕期间治疗梅毒,还有什么需要注意的?

第一,每个月复查一次RPR,及时密切观察梅毒指标的变化情况。


第二,怀孕期间前三个月和后三个月要进行两个疗程的青霉素治疗。第一个疗程如果不能在前三个月以内治疗,那么也要尽早地治疗,越快越好。


第三,怀孕期间减少性接触或者尽量采取保护措施,避免感染新的疾病。