不同丙肝病毒基因型如何选药

时间2019-12-23 08:35 点击量:


作者:熊号峰

一、病毒基因型不同,选用的药物有区别吗?

在我国,HCV基因型以1b和2a型居多,尤其是1b型约占我国HCV感染人数的50%以上。根据目前的指南推荐,1、1b型感染者用索非布韦和雷迪帕维的组合剂比较好;

2、2a型感染者可以用索非布韦和利巴韦林,有效率在89%左右,也可以用索非布韦和达卡他韦的组合方案,有效率可达93%。

患者一定要注意,感染病毒的基因型不同,选用的DAA药物是不同的,千万不能盲目用药,尤其是没有专科医生指导的情况下,不要自行选服药物。一旦所用的药物不适合患者的病毒基因型,很可能导致治疗失败,或者诱导病毒耐药,给进一步治疗带来困难。

二、DAA药物有哪些不良反应?容易发生耐药吗?

DAA药物最常见的副作用是头晕、头疼、恶心、呕吐、腹泻等,目前有关严重不良反应的报道极少,总的来说还是比较安全的。关于DAA药物耐药的问题,国外开展了对丙肝耐药基因位点的检测,总体耐药率不高。

三、丙肝患者合并肝硬化,能用DAA药物吗?

如果丙肝患者进展到肝硬化,尤其是失代偿期肝硬化,就不能用干扰素治疗了,但口服新药的问世,给这些患者带来了极大的帮助,只需要将疗程延长1倍,服用24周就能获得很好的疗效。理论上,经过治疗清除了丙肝病毒,可以阻断病毒诱导肝硬化损伤的途径,从而减轻、延缓肝硬化的进展。当然,具体效果还有待于进一步观察总结。

四、丙肝患者肾功能不好,能用DAA药物吗?

大部分DAA药物是通过肝脏代谢的,目前没有明确的证据说明,DAA药物对肾脏有直接损伤。如果患者之前就已经有明确的肾功能损害,如慢性肾功能不全,或者是肾衰需要透析,在应用DAA药物时,需要谨慎一些。

五、丙肝治疗后达到什么水平,才算是治愈?

无论是用传统的干扰素方案,还是口服DAA药物,一定要获得长期持续的病毒学应答,即HCV RNA持续检测不到、肝功能维持正常,并且没有复发的征象,才算是彻底治愈。总的来说,新药的有效治愈率可达90%以上,明显高于传统的干扰素方案。