作者：蔡晧东

现在医学的分科越来越细，各学科的研究越来越深入。这确实有利于医学的发展，但对病人来说，有时也未必是好事。

门诊，蔡医生碰到了一位刚刚怀孕的乙肝准妈妈，她在服用抗病毒药物治疗。她焦急地催我提前给她诊治，说是还要去其他医院取甲状腺功能的化验单。她叹了一口气说：“我怀孕后，一家医院妇产科医生为我检查了甲状腺功能，发现促甲状腺素升高，建议我到内分泌科治疗。于是，我又挂了那家医院内分泌科的号。可是，内分泌科医生说我没事儿，不用治疗。我回到妇产科，医生坚持让我治疗，并让我去其他医院内分泌科就诊。我到另一家医院内分泌科就诊，那的医生也建议我一定要治疗。所以我只能两家医院来回跑了。”

还有一位乙肝准妈妈也遇到了类似的事情。促甲状腺激素升高，产科医生让她去内分泌科治疗，但内分泌科的医生说她不用治。她回到产科医生那里，坚持让她治疗，并建议她去其他医院。她不想去，说是已经买好了回老家的火车票。医生严肃地说：“是回家重要还是你的孩子重要呀！你别回家，赶快治疗！”病人坐在我门诊哭了起来。我一时也很为难：我是肝病科医生，对妇产科和内分泌科不太了解，听说过甲状腺功能异常对胎儿有影响，而且有可能造成流产，什么程度需要治疗？也需要认真咨询相关科室医生。蔡医生帮她想了一个折中的办法：“那你回老家医院的内分泌科诊治可以吗？”病人就这样走了。

下班后想着门诊时遇到的这两位病人，赶紧上网查文献。近年来的研究发现，甲状腺功能异常对妊娠和结局有很大的影响。甲状腺功能异常对妊娠的影响是很大的。我国有研究显示，甲状腺自身抗体阳性患者流产率为62.5%，促甲状腺激素升高大于2.5 mIU/L的亚临床甲减患者流产率高达为66.7%。还有研究显示，250例正常妊娠妇女中50例发生流产。在50例流产的母亲中，有18例甲状腺自身抗体阳性，10例促甲状腺激素大于2.5 mIU/L同时伴有甲状腺自身抗体阳性，还有1例促甲状腺激素大于2.5 mIU/L但伴有甲状腺自身抗体阴性。不仅如此，促甲状腺激素升高还可以引起早产和妊娠高血压。而北京地区的筛查发现，有9%的妊娠妇女促甲状腺激素升高。这是因为妊娠期间，雌激素、人绒毛膜促性腺激素的分泌增加、肾脏对碘的清除率增加以及其他因素的影响，使妊娠母亲的甲状腺功能发生了复杂的变化导致的。为了防止甲状腺功能异常对胎儿的影响，现在妇产科对妊娠妇女常规进行甲状腺功能的检查，而促甲状腺激素是甲状腺功能异常最敏感的检测指标。

看到这些文献，我立即为那位回老家的乙肝准妈妈担心起来。她还好吗？回北京了吗？

晚上，我打开邮箱，最不想看到的事情发生了。回家过老家的孕母流产了。从她的来信中可以看出，她很伤心。我也很替她难过。她的流产很可能与她的甲状腺功能异常有关。同时，我想告诉其他怀孕的准妈妈，一定要重视甲状腺功能的检查。

（文章代表作者个人观点，仅供参考，如有问题切忌对号入座；请及时到正规医院就诊，生命宝贵，请勿耽搁！）