作者：熊号峰

一、病毒基因型不同，选用的药物有区别吗？

在我国，HCV基因型以1b和2a型居多，尤其是1b型约占我国HCV感染人数的50%以上。根据目前的指南推荐，1、1b型感染者用索非布韦和雷迪帕维的组合剂比较好；

2、2a型感染者可以用索非布韦和利巴韦林，有效率在89%左右，也可以用索非布韦和达卡他韦的组合方案，有效率可达93%。

患者一定要注意，感染病毒的基因型不同，选用的DAA药物是不同的，千万不能盲目用药，尤其是没有专科医生指导的情况下，不要自行选服药物。一旦所用的药物不适合患者的病毒基因型，很可能导致治疗失败，或者诱导病毒耐药，给进一步治疗带来困难。

二、DAA药物有哪些不良反应？容易发生耐药吗？

DAA药物最常见的副作用是头晕、头疼、恶心、呕吐、腹泻等，目前有关严重不良反应的报道极少，总的来说还是比较安全的。关于DAA药物耐药的问题，国外开展了对丙肝耐药基因位点的检测，总体耐药率不高。

三、丙肝患者合并肝硬化，能用DAA药物吗？

如果丙肝患者进展到肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化，就不能用干扰素治疗了，但口服新药的问世，给这些患者带来了极大的帮助，只需要将疗程延长1倍，服用24周就能获得很好的疗效。理论上，经过治疗清除了丙肝病毒，可以阻断病毒诱导肝硬化损伤的途径，从而减轻、延缓肝硬化的进展。当然，具体效果还有待于进一步观察总结。

四、丙肝患者肾功能不好，能用DAA药物吗？

大部分DAA药物是通过肝脏代谢的，目前没有明确的证据说明，DAA药物对肾脏有直接损伤。如果患者之前就已经有明确的肾功能损害，如慢性肾功能不全，或者是肾衰需要透析，在应用DAA药物时，需要谨慎一些。

五、丙肝治疗后达到什么水平，才算是治愈？

无论是用传统的干扰素方案，还是口服DAA药物，一定要获得长期持续的病毒学应答，即HCV RNA持续检测不到、肝功能维持正常，并且没有复发的征象，才算是彻底治愈。总的来说，新药的有效治愈率可达90%以上，明显高于传统的干扰素方案。