作者：吴淑云

一、慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理

1、慢性HBV携带状态

处于免疫耐受期，患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐进行抗病毒治疗。但需要强调，一部分免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动。

2、HBV携带状态

每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

3、非活动性HBsAg携带状态

处于免疫控制期，但仍有发展成HBeAg阴性CHB的可能，且长期随访仍有发生肝细胞癌的风险。

建议每6～12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

二、抗病毒治疗过程中的监测

抗病毒治疗过程中的定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性，以及耐药情况和不良反应。

（一）应用PegIFNα的患者

1、 血常规检查

治疗第1个月每1～2周1次，稳定后每月1次。

2、肝脏生物化学检查

每月1次

3、甲状腺功能和血糖值检测

每3个月1次

4、HBV DNA、HBsAg、HBeAg和抗-HBe定量检测

每3个月1次）

5、肝脏硬度值测定

每6个月1次）

6、腹部超声检查和甲胎蛋白检测等

无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。

（二）NAs类药物

1、血常规、肝脏生物化学指标、HBV DNA定量和HBV感染5项指标、肝脏硬度值测定等

每3～6个月检测1次；

2、腹部超声检查和甲胎蛋白等

无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。

3、采用TDF者，每6～12个月检测1次血磷水平、肾功能，有条件者可监测肾小管早期损伤指标。

（三）抗病毒治疗结束后的随访

治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的：评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及肝细胞癌的发生。因此，不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后前3个月内应每月检测1次肝脏生物化学指标、HBV 感染5项指标和HBV DNA定量；之后每3个月检测1次，1年后每6个月检测1次。无肝硬化的患者需每6个月行1次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，肝硬化患者需每3个月检测1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。