作者：吴淑云

一、康复

1、良肢位的摆放：严重的烧烫伤患者会产生瘢痕增生和挛缩，限制关节活动，导致功能障碍。早期正确的体位是预防挛缩的关键。

（1）颈前部的烧烫伤应将肩背部垫高致颈部后伸，一侧有瘢痕时，头要偏斜向健侧；

（2）肘部烧烫伤患者掌侧有创面应置于伸直位，背侧有创面应置于屈曲70°-90°位；

（3）下肢烧烫伤患者应保持膝关节伸直；创面在前侧时，膝关节应微屈10°-20°，膝下垫高15°-30°；创面在后部时，保持伸直位，或俯卧位；

（4）小腿及踝部烧烫伤患者应保持踝中立位等。

2、加压：对于可能产生增生性瘢痕的组织要尽早用弹力绷带、弹力套等加压。在不影响肢体远端血供的前提下，加压越紧越好，每日持续穿戴23小时左右(除洗澡和训练之外)，治疗时间一般需6- 18个月，甚至更长，直至瘢痕成熟。

3、按摩：对新鲜的瘢痕应每日按摩数次，动作轻柔缓和，以按压、摩揉为主，随着瘢痕的老化，可逐渐加大力度。

4、瘢痕自我牵拉：每次牵拉10-15分钟，每日3次。

（1）颈部一侧瘢痕可头向健侧倾斜或手提重物使肩关节下沉牵拉；

（2）肘前瘢痕可提重物牵拉；

（3）手掌手指内侧瘢痕可双手的五指指腹相对，最大幅度按压；

（4）膝前瘢痕可练习下蹲牵拉等。

5、主被动活动：患者及家属对受累关节进行主被动活动，活动度从小到大，活动范围逐渐增大至引起疼痛感的位置停留数分钟，每次15-20个，每日3次，可循序渐进增加强度。

6、趣味性练习

（1）腕和手部烧烫伤的患者可拧螺丝、折纸等活动

（2）肩关节活动受限的患者可进行投篮等具有娱乐性的作业活动，不仅可以提高关节活动度和灵活性，保持一定的肌肉力量与耐力，还可使身心愉悦、改善不良的心理状态。

二、营养

1、烧伤面积≥50的严重烧伤和老年烧烫伤患者，出院后应注意补充高热能、高蛋白质、高维生素、营养丰富的膳食。总热量：总能量应达到2600-3580kcal。摄入碳水化合物类应达350-450g。

（1）2600kcal各营养素摄入量举例：主食350g，蔬菜大于500g，水果200g，鸡蛋2个，牛奶240ml，肉类250g，大豆（干重）50g，油30g。

（2）3580kcal各营养素摄入量举例：主食450g，蔬菜750g，水果200g，鸡蛋2-3个，牛奶320ml，肉类400g，大豆（干重）100g，油35g。加强营养，可以进食高蛋白食物，例如鱼肉蛋奶等

2、蛋白质：摄入优质蛋白，蛋白质需要量按每天1、5克/公斤体重计算。优质蛋白的食物包括鸡蛋、牛奶、禽肉类、瘦畜肉、大豆及其制品等。

3、脂肪：适当增加脂肪摄入，避免蛋白质作为热能消耗。避免油腻、不易消化的食物。

4、维生素：烧伤患者的维生素吸收利用受影响，应大量补充各种维生素，以防缺乏，多选用新鲜水果及蔬菜，尤其是维生素B1、B2、烟酸等。（含烟酸丰富的食物如瘦畜肉、鱼、坚果等；含维生素B1、B2丰富的食物如全麦、燕麦、花生、猪肉、牛奶、绿叶蔬菜等）

5、水分：烧伤患者水分损失大，应适当多进食饮料（如新鲜蔬菜汁、水果汁等，糖尿病患者应尽量避免含糖量高的果汁类饮品），食物中含水量应达到2000-2500ml。

6、避免寒凉生冷食物，戒烟酒，避免酗酒及饮用咖啡及浓茶，避免辛辣刺激食品。