作者：闫杰

一、什么样的乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗

(1)慢性乙型肝炎患者

需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者有三类：ALT＞2×ULN、血清HBV-DNA水平 ＞105 拷贝/ml 的HBeAg阳性患者；ALT＞2×ULN、血清HBV-DNA水平＞104拷贝/ml的HBeAg阴性患者；ALT＜2×ULN但肝组织学Knodell HAI≥4或炎症分级≥G2的HBV DNA 阳性患者。

(2) 代偿期乙型肝炎肝硬化患者

HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA≥104拷贝/ml。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。

(3) 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者

治疗指征为HBV DNA阳性。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。

(4) 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者

对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使HBV DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前预防性应用直接抗HBV药物，直至免疫抑制剂治疗或化疗结束后至少12周。

(5) 肝移植患者

对于拟接受肝移植手术的HBV感染相关疾病患者，应于肝移植术前1～3个月开始核苷（酸）类似物治疗，术中无肝期加用乙肝免疫球蛋白（HBIG），术后长期使用核苷（酸）类似物和小剂量HBIG。

二、由于尚无根治慢性乙型肝炎的治疗药物，目前的治疗目标还不能要求彻底的杀灭患者体内的HBV，只能退而求其次。

因此《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙型肝炎治疗的总体目标表述为：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。为实现这一目标，目前对于慢性乙型肝炎患者需要进行包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗在内的综合治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

三、哪些乙型肝炎患者不适合应用干扰素抗病毒治疗？

1、干扰素治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史( 如严重抑郁症 )、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数＜1.0×109/L和治疗前血小板计数＜50×109/L。干扰素治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素＞51μmol/L 特别是以间接胆红素为主者。合并上述疾病的慢性乙型肝炎患者不宜应用干扰素治疗。

对多项研究的荟萃分析表明，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者经普通干扰素治疗4～6个月后， HBV DNA转阴率为37%，HBeAg转阴率为33%，HBsAg转阴率为7.8%。有关HBeAg阴性患者的4次随机对照试验表明，治疗结束时应答率为38%～90%，但持久应答率仅为10%～47%。长效干扰素的治疗效果稍优于普通干扰素。

有下列因素者常可取得较好的疗效：(1)治疗前ALT水平较高，(2)HBV DNA较低，(3)女性，(4)病程短，(5)非母婴传播，(6)肝脏纤维化程度轻，(7)对治疗的依从性好，(8)无HCV、HDV或HIV合并感染者。因此，这些指标可用于预测干扰素的抗病毒疗效。