肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。

我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。

一、常见病因

单纯肾囊肿来源于肾小管憩室

二、常见症状

腰腹部及背部呈现间歇性钝痛，

单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。

四、发病机制

单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。

检查

单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查，例如B型超声检查或CT检查。

治疗

由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大，直径超过10cm则可能需要手术治疗。

深入学习：肾囊肿的分级

一、Bosniak I级：

单纯性肾囊肿特点：

1、通常圆形或椭圆形；

2、轮廓规则，境界清楚；

3、均质，没有分隔，钙化，CT无强化表现；

4、超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。

建议：1、一般是良性，不要求随访。

2、如果出现症状（如出血、感染、疼痛等），可进行干预，如经皮穿刺（引流+/-注入硬化剂）或手术。

二、Bosniak II级

1、有薄的分隔（＜1 mm）；

2、较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3、小的高密度囊肿（＜3 cm；CT值＞20 HU）；

4、在CT上无明显强化。

建议：通常认为是良性的，不用随访。无需干预，除非患者出现症状。如果对影像学上的分级有怀疑，应该视为IIF级，进行治疗管理。

三、Bosniak IIF级：

Bosniak新加入的级别，它代表着相对复杂的囊性肾脏病变特点:1.不能明确的归为II级或III级；2.分隔光滑，薄的分隔数量增多或分隔轻微增厚；3.厚的或者结节样钙化，但是没有明显强化；4.大的高密度囊肿（≥3 cm）。建议：基于这一级有相对较高的恶性倾向，要求随访。（证据等级3级；推荐等级B）第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI（证据等级4级；推荐等级D），如果囊性病变没有进展，以后每年随访一次，至少观察5年（证据等级4级；推荐等级D）。

Bosniak III级：

这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分特点：1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2.不规则、增厚或钙化的分隔；3.分隔可有强化。建议：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。（证据等级3级；推荐等级B）根据数据表明，如果允许，一般选用肾脏部分切除术。（证据等级2级；推荐等级B）鉴于囊性肾癌的低转移倾向的特点，缩小手术切缘或仅选择囊肿去顶减压术（如果患者要求）也是允许的（证据等级4级；推荐等级D）。在一些情况下，主动监测和射频消融疗法（RFA）可作为合适的替代治疗方案。（证据等级4级；推荐等级D）III级患者（例如患者依从性好、手术风险大、预期寿命短）可以主动检测，保守治疗。如果出现囊性病变从III级进展到IV级、实质结节成分超过3 cm或结节数量快速增多，应该积极干预。（证据等级4级；推荐等级D）III级的小的的囊性病变患者，如不耐受手术且依从性差，可采用RFA（证据等级3级；推荐等级C）。目前尚缺乏大量文献数据支持。

Bosniak IV级特点：

1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出现结节样的增厚；3.除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。建议：大部分是恶性的，建议手术切除。（证据等级3级；推荐等级B）如果允许，建议采用肾脏部分切除术。（证据等级2级；推荐等级B）由于大部分恶性囊性病变是低转移倾向，部分患者可采取保守治疗或RFA治疗。（证据等级4级；推荐等级D）补充肾肿瘤活检技术（RTB）在囊性肾脏病变中的作用尚未进一步证实。专家认为对于大部分III级病变，RTB没有价值，因为里面的实质成分太少（证据等级3级；推荐等级D）。在IV级病变中，RTB可用于证实恶性肿瘤成分的存在，有利于治疗方案选择。（证据等级3级；推荐等级C）