作者：孙巍

四、葡萄胎化疗

葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。对高危患者可进行预防性化疗。高危因素有：

1、年龄>40岁

2、葡萄胎排出前HCG值异常增高

3、滋养细胞增生明显或不典型增生

4、葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值

5、出现可疑转移灶者

6、无条件随访者

预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。

五、乳腺癌术前的化疗

有些乳腺癌由于肿块比较大，分期较晚，直接手术切除比较困难、效果也不好，需要先做化疗，缩小肿块后再手术，就是所谓的“术前化疗”，也称为“新辅助化疗”。

术前化疗已经开始很多年了，它适合这样一些情况：

1、局部晚期的病人，所谓局部晚期是肿块比较大，腋窝淋巴结融合成团，这些病人直接做手术效果比较差或者切不下来，就需要做术前的化疗。

2、肿块比较大，但是病人想做保留乳房的手术，这时候可以通过术前化疗缩小肿块来做保留乳房的手术。

六、早期的乳腺癌不做化疗

很多患者属于早期的乳腺癌，医生说做完手术不用化疗，这样复发的风险会不会比较大？

是有一部分病人不需要做化疗，比如特别早期的病人，如一些I期病人，或者受体阳性又没有淋巴结转移，恶性程度比较低，分级是一级的，一般就不需要做化疗。早期病人肿瘤转移的风险比较低，Ⅰ期的病人五年生存率可以达到90%以上，除了一些HER2阳性以及三阴性乳腺癌以外，通常做化疗意义不大，不能显著提高生存率，反而有可能因为化疗出现毒性反应。

七、肺癌手术后还需要进行化疗吗？

术后分期是Ⅰ期的患者不需要化疗，大部分术后患者不需要放疗。有特别危险因素需要化疗

1、低分化癌、周围侵犯严重的肺癌、神经内分泌肿瘤、Ⅰ期的小细胞肺癌等。

2、II期肺癌：肿瘤大于4cm或者有淋巴结转移的患者就需要化疗。

3、有很多纵膈淋巴结转移。