作者：吴淑云

不论何种原因所致的慢性肾衰竭，发展到终末阶段即为尿毒症期。此时，90%甚至以上的肾脏功能单位已经发生不可逆毁损，残余肾功能再也不能满足基本的生命需要，需长期维持肾替代治疗。

1、血液透析：需要建立血管通路（自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘、深静脉置管等）。

（1）优点

有专业医护人员帮助完成、无需在家储备治疗物品、经常可以与其他血透病人进行交流。

（2）缺点

只能部分替代肾脏功能、通常需要每周3个半天往返医院、依赖机器不方便出行、每次均需接受血管穿刺、血流动力学波动较大。

2、腹膜透析：需要在腹腔置入腹膜透析管。

（1）优点

更利于保护残肾功能、在家治疗相对自由、毒素及水分的清除缓慢、血流动力学相对平稳。

（2）缺点

家中需要储备腹透液及相关用物、患者和家属需严格执行腹膜透析操作规程、有发生腹膜炎的风险、与其他患者交流机会较少、只能部分替代肾功能。

3、肾移植。

（1）优点

无需特殊设备，自由，社会回归性好。肾功能替代相对完全，不仅能替代排泄及维持内环境稳定的功能，而且可替代分泌促红素促进造血等内分泌功能。

（2）缺点

有发生移植肾失功的风险、需要等待肾源及合适的配、有发生排异的风险。

需要长期口服抗排异药，有发生感染、肿瘤、糖代谢异常等药物相关并发生的风险。

1、需要定期检测血常规及铁代谢指标，以评价促红细胞生成刺激剂用量是否需要调整，是否需要补充铁剂。

2、需要定期检测血生化指标，评价透析充分性、营养状态、电解质及酸碱平衡。血液透析患者需测定透析前后血生化指标；腹膜透析患者需定期检测腹膜功能。

3、需要定期检测血钙、磷、甲状旁腺激素等水平，酌情调整治疗骨矿代谢紊乱的药物。

4、血液透析患者需要至少每半年检测经血液传播疾病的标志物。

5、血液透析患者需要定期使用超声、X线等评估血管通路情况。

6、透析患者最主要的死因是心脑血管疾病，因此需定期行心电图、胸片、超声心动图、血管钙化等相关检查，及时发现问题、及时干预治疗。

7、透析患者肿瘤发生率远高于一般人群，定期复查胸部和腹部影像学检查也是被推荐的。

1、心脑血管疾病是透析患者的首位死因，因此出现相关症状要及时与医护沟通，如胸闷、憋气、心悸、胸痛、头晕、头痛，甚至背痛、牙痛、肩痛等。

2、监测居家血压，偏高或偏低均需及时与医护沟通。

3、出现手足发麻、乏力、心率突然减慢，及时就诊，很有可能存在高钾血症，而当血钾高于6、5mmol/L时，猝死的风险将大大增加。

4、血液透析患者在透析治疗中需应用抗凝剂防止体外循环管路凝血，因此当出现外伤、黑便、鼻腔牙龈出血、月经过多、拟行手术等情况时都需及时告知医护人员。

5、腹膜透析患者出现腹透管出口发红、有分泌物、腹痛、透析液浑浊的情况往往提示感染要及时就诊；出现阴囊肿胀、腹部膨出等往往提示疝气或漏液需及时就诊；出现透析液引流不畅的情况提示可能有腹透管移位或腹膜功能异常需及时联系医护。

6、透析后抵抗力低于普通人群，感染也是导致患者预后不良的重要原因，一旦出现发热、呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染等及时就诊并与透析单元医护及时沟通。