地坛这“医”刻 | 神经中心：颅内电极置入术精准找出癫痫“元凶”
25岁的小范(化名)饱受癫痫困扰近17年，每月发作十余次，辗转多地，药物治疗效果差。经北京地坛医院神经中心内外科团队密切合作，为患者进行癫痫外科手术评估，通过完善长程视频脑电监测、癫痫序列核磁共振和PET等检查，实施了立体定向脑深部电极置入手术，并进行脑深部电极脑电图监测，明确致痫病灶，确认癫痫外科手术为最佳治疗方案，遂进行手术切除。
8月31日，小范术后未再癫痫发作，顺利出院，迎接他期待已久的正常生活。该手术的成功实施，是北京地坛医院神经中心通力协作、功能神经专业组癫痫外科治疗的一大成功案例。
来自贵阳的小范虽然只有25岁，却已是有近17年癫痫病史的患者了。这个疾病就像恶魔般缠绕着他，时不时就会发作。“我这个样子，哪个公司敢让我上班？”本应享受美好青春，事业逐步发展的年纪，却受饱受疾病折磨。从9岁开始小范被确诊为癫痫，一直接受药物治疗，但效果并不明显，发展至今每月癫痫发作多达十余次，有时甚至每天发作5到6次，发作时会出现意识丧失、双眼向右凝视、肢体扭转等症状。
今年7月，小范一家人慕名找到北京地坛医院神经中心主任、神经内科主任黄宇明，希望通过治疗逐步恢复正常的生活和工作。小范首先在神经中心的神经内科进行就诊，根据小范的治疗史显示药物治疗效果差，且癫痫发作频繁，脑电图电生理和影像学跟临床症状相符，考虑为药物难治性癫痫。看着这位年轻的小伙子身上有着因多次癫痫发作导致的烫伤、跌伤，甚至骨折伤痕，医生和护士们心疼不已。经过神经内科、外科联合会诊、评估进一步治疗方案，进行切除性手术是最好的治疗办法，而精准寻找致痫灶是最为关键的一步。
SEEG是一种侵入性癫痫诊断及治疗的高难度技术，集微创医学、精准医学于一体。需要神经外科、神经内科、神经电生理、影像科等多学科的密切合作，在麻醉科等学科的紧密协作下才能完成。
首先将固定头部的头架与机器人连接，进行术前定位、注册，这一步是为了保证实际手术中头部的形状和位置和机器设备的数据是一致的，接着在手术机器人引导下保证垂直的钻孔通道，精准植入脑深部电极……7月31日，通过机器人导航，医护人员精确地为小范植入了颅内电极。“颅内神经信号的传递就像是水上的波纹，一个电信号会带动着周围发生反应。”王建波医生介绍。置入电极后，电极会在小范的颅内保留几天，用于采集脑深部异常的电信号，进行长程视频脑电图监测。
在接下来的几天内，神经内科的姜美娟副主任医师以及电生理检测的王芳技师通过观察视频监控、癫痫发作前后几十根导联线采集到的脑电波形以及异常信号出现的先后顺序等情况评估。监测评估结束后，8月9日为小范取出颅内电极。
紧接着，神经中心主任黄宇明、副主任冯恩山带领团队进行病灶摘除手术的术前讨论，根据监测结果确定颅内异常放电起源部位为部分颞叶组织及海马。
找到病灶，接下来就是去除病灶了。8月16日，小范的癫痫灶摘除手术开始了，冯恩山带领神经外科团队逐层切开皮肤、肌肉，取下颅骨、放置皮层电极。主刀医生与神经内科医生通过观察皮层脑电显示的波形，反复调整皮层电极位置确认切除部位。寻找到“异常放电”的范围后，经过四个多小时的手术，冯恩山将小范颅内异常放电部位顺利切除。
在医生熟练的关颅操作后，小范的癫痫病灶切除手术顺利完成。术后小范被送至神经重症监护室（NICU），经过半个月的恢复，小伙子未再发作癫痫，能够自如活动，达到出院标准。终于，他可以去拥抱渴望已久的正常生活。
据冯恩山主任介绍，癫痫病在民间有“羊癫疯”等多种称呼，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。大部分的患者是可以通过服药治愈或控制的，若服药不能控制或经检查发现有癫痫病灶，这时就要通过手术的方法治疗，外科治疗主要包括切除性的手术、姑息性的手术和神经调控的治疗。这其中，精准寻找致痫灶是最为关键的。
在这次系统的治疗中，神经中心体现出整合救治资源、发挥联动优势、内外科双管齐下全方位合作的优势。神经内科、神经外科以及NICU，配合神经电生理监测，联合影像科、病理科等多学科协调合作，使得治疗更规范流畅，让患者更加获益。
神经医学中心
北京地坛医院神经内科成立于2010年，神经外科成立于2011年，历经10余年的努力，神经内、外科的学科发展都取得了一定成绩。2021年，在原有神经内科、神经外科的框架之上，组建成立北京地坛医院神经医学中心。为促进神经医学高质量发展，不断完善学科建设，中心设立“神经内科”“神经外科”“神经重症医学”“神经功能检查及康复医学”等多个板块，探索以疾病为中心，主诊医师负责制，多学科密切合作，共建神经疾病各亚专业组的运行机制。
首都医科大学附属北京地坛医院神经医学中心，必将继续精诚协作，开拓进取，为患者提供更加优质、全面的诊疗服务，为成为国内一流、国际知名的神经中心不懈努力!
